Не все случаи СДВГ одинаковы: исследование нейровизуализации выявило два различных подтипа
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) традиционно рассматривается как единое расстройство. Однако любой, кто работает с детьми с СДВГ или воспитывает такого ребенка, знает: проявления симптомов могут существенно различаться. Новое исследование с использованием методов нейровизуализации подтверждает это наблюдение и показывает, что на уровне структуры мозга СДВГ не является однородным состоянием.
В исследовании, опубликованном в журнале General Psychiatry, ученые из Первого медицинского университета Шаньдуна (Китай) проанализировали МРТ-снимки мозга детей и подростков с СДВГ, чтобы понять, как структурные изменения связаны с поведенческими симптомами. В выборку вошли 135 участников с СДВГ и 182 нейротипичных ребенка и подростка. Основное внимание было уделено объему серого вещества — важному показателю развития и функционирования мозга.
На первый взгляд, сравнение всей группы детей с СДВГ с контрольной группой не выявило выраженных различий в структуре мозга. Этот неожиданный результат может объяснять, почему предыдущие нейровизуализационные исследования СДВГ нередко давали противоречивые выводы. По мнению авторов, причина заключается в высокой гетерогенности расстройства: различные нейробиологические профили «усредняются» при общем анализе.
Чтобы решить эту проблему, исследователи применили методы машинного обучения и выделили внутри группы СДВГ два отдельных подтипа, различающихся структурой мозга и характером симптомов.
Первый подтип преимущественно связан с нарушениями внимания. У детей этой группы отмечалось увеличение объема серого вещества, особенно в областях лобной коры и мозжечка — зонах, отвечающих за контроль внимания, планирование и координацию. Более выраженные симптомы невнимательности сопровождались более заметными структурными изменениями, что может указывать на особенности созревания нейронных сетей, отвечающих за когнитивный контроль.
Второй подтип демонстрировал иную картину: у этих детей наблюдалось общее уменьшение объема серого вещества, усиливающееся по мере увеличения симптомов. Наиболее затронутыми оказались мозжечок и гиппокамп — структуры, участвующие в регуляции движений, эмоциональной сферы, памяти и мотивации. Этот подтип характеризовался не отдельным ведущим симптомом, а более глобальным нарушением функционирования, включающим невнимательность, гиперактивность и импульсивность.
Дополнительно исследователи изучили динамические связи между изменениями мозга и поведением во времени. Результаты показали, что два подтипа отличаются не только структурно, но и по характеру взаимодействия мозговых сетей и симптомов. Иными словами, в одном случае ведущую роль играют системы, связанные с вниманием и исполнительными функциями, в другом — более широкие нейронные сети.
Эти данные имеют важные клинические последствия. Они предполагают, что дети с одинаковым диагнозом СДВГ могут иметь принципиально разные нейробиологические профили. Это, в свою очередь, может объяснять различия в реакции на лечение: одни пациенты лучше отвечают на когнитивные тренировки, направленные на внимание, тогда как другим требуется более комплексный подход, включая медикаментозную терапию и поведенческие интервенции.
Хотя практическое применение этих результатов потребует дальнейших исследований, работа поддерживает всё более распространённый взгляд на СДВГ как на спектр взаимосвязанных состояний, а не единое расстройство.