7 особенностей мозга при СДВГ: что показывают современные исследования
По материалам статьи Kayley Spina Horan, PhD, LMHC (адаптированная и отредактированная версия).
Несмотря на десятилетия исследований, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) до сих пор нередко становится объектом сомнений. Однако современная наука рассматривает СДВГ как нейроразвивающее расстройство, связанное с особенностями формирования и функционирования головного мозга, а не как следствие плохого воспитания, недостатка силы воли или отсутствия мотивации.
При этом важно понимать, что существующие диагностические критерии не отражают всей сложности этого состояния. Многие специалисты отмечают, что термин «дефицит внимания» не совсем точен: люди с СДВГ способны глубоко концентрироваться на интересной деятельности (явление гиперфокуса), тогда как основная трудность заключается скорее в регуляции внимания, мотивации, эмоций и исполнительных функций.
Чем отличается мозг человека с СДВГ?
Крупные МРТ-исследования показывают, что у части людей с СДВГ некоторые структуры головного мозга в среднем имеют несколько меньший объем или развиваются медленнее по сравнению с людьми без этого диагноза. Эти различия невелики и отражают средние показатели больших групп, поэтому они не могут использоваться для диагностики конкретного человека.
Важно подчеркнуть: меньший объем отдельных структур мозга не означает более низкий интеллект. Интеллектуальные способности при СДВГ могут быть совершенно сохранными или даже выше среднего.
Структуры мозга, особенности которых наиболее часто описываются в исследованиях.
1. Хвостатое ядро
Хвостатое ядро входит в состав базальных ганглиев и участвует в формировании целенаправленного поведения, планировании действий и поддержании мотивации.
Изменения в этой области могут быть связаны с характерными для СДВГ трудностями:
– сложно начать выполнение задачи;
– трудно сохранять последовательность действий;
– возникают проблемы с достижением долгосрочных целей.
2. Скорлупа
Скорлупа также относится к базальным ганглиям и играет важную роль в контроле движений, обучении двигательным навыкам и речевой моторике.
Особенности его развития могут способствовать:
– неловкости движений;
– нарушениям мелкой моторики;
– трудностям с почерком;
– снижению координации.
У некоторых людей СДВГ сочетается с нарушениями развития моторики, включая диспраксию или речевую апраксию.
3. Прилежащее ядро
Прилежащее ядро является частью системы вознаграждения мозга. Оно участвует в формировании мотивации, переживании удовольствия и оценке ожидаемого результата.
Особенности работы этой системы могут объяснять, почему людям с СДВГ бывает трудно приступать к малоинтересным задачам, несмотря на понимание их важности. Это связано не с ленью, а с особенностями обработки сигналов вознаграждения мозгом.
4. Миндалевидное тело
Миндалевидное тело отвечает за обработку эмоций, особенно страха, тревоги и оценки потенциальной угрозы.
Исследования предполагают, что особенности его функционирования могут способствовать:
– эмоциональной импульсивности;
– резким перепадам настроения;
– высокой чувствительности к стрессу;
– трудностям эмоциональной саморегуляции.
Эмоциональная дисрегуляция сегодня рассматривается многими специалистами как одно из важных проявлений СДВГ, хотя пока не включена в официальные диагностические критерии.
5. Мозжечок
Традиционно мозжечок связывали исключительно с координацией движений, однако современные исследования показывают, что он также участвует в процессах внимания, обучения и исполнительных функций.
У детей с СДВГ нередко выявляют несколько меньший объем мозжечка, что может быть связано с:
– задержкой развития моторных навыков;
– нарушением координации;
– трудностями автоматизации движений.
6. Префронтальная кора
Префронтальная кора — одна из важнейших областей мозга, отвечающих за исполнительные функции:
– планирование;
– принятие решений;
– контроль импульсов;
– организацию деятельности;
– управление временем;
– саморегуляцию поведения и эмоций.
Именно особенности функционирования этой области во многом объясняют такие проявления СДВГ, как:
– прокрастинация;
– забывчивость;
– импульсивность;
– сложности с организацией;
– трудности при выполнении длительных задач.
7. Гиппокамп
Данные о гиппокампе менее однозначны. В некоторых исследованиях, особенно у детей, описывалось его увеличение, тогда как в других различий обнаружено не было.
Гиппокамп играет важную роль в работе памяти, особенно рабочей памяти и формировании новых воспоминаний.
Некоторые исследователи предполагают, что изменения в этой области могут отражать компенсаторные механизмы мозга, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Современные исследования подтверждают, что СДВГ связано с особенностями строения и функционирования мозга. Однако ни одна из перечисленных структур сама по себе не определяет наличие или отсутствие диагноза.
СДВГ это сложное нейроразвивающее состояние, при котором взаимодействуют генетические, биологические и средовые факторы. Каждый человек с СДВГ уникален, а проявления расстройства могут значительно различаться.
Главный вывод современных исследований заключается в том, что СДВГ это не отсутствие желания, не недостаток дисциплины и не результат плохого воспитания. Это особенности работы мозга, которые могут создавать определенные трудности, но при правильной поддержке, лечении и развитии навыков саморегуляции люди с СДВГ способны успешно учиться, работать, строить отношения и реализовывать свой потенциал.
В МКБ-11 (ICD-11) синдром дефицита внимания и гиперактивности относится к разделу «Расстройства нервно-психического развития» и имеет следующие коды:
СДВГ в МКБ-11
6A05 — Синдром дефицита внимания и гиперактивности (Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD).
В МКБ-11 выделяют следующие подтипы:
– 6A05.0 — СДВГ с преимущественно невнимательностью.
– 6A05.1 — СДВГ с преимущественно гиперактивностью и импульсивностью.
– 6A05.2 — СДВГ с комбинированными проявлениями (невнимательность, гиперактивность и импульсивность).
– 6A05.Y — Другой уточненный синдром дефицита внимания и гиперактивности.
– 6A05.Z — Синдром дефицита внимания и гиперактивности неуточненный.
Диагностические особенности
Для постановки диагноза по МКБ-11 симптомы должны:
– иметь начало в период развития (обычно в детстве);
– проявляться в нескольких сферах жизни (например, дома, в школе, на работе);
– приводить к значимым нарушениям повседневного функционирования;
– не объясняться другим психическим, неврологическим или соматическим заболеванием.
Эти коды используются в клинической практике во многих странах, перешедших на МКБ-11, и отражают современное понимание СДВГ как нейроразвивающего расстройства.